现在很多家长对小孩牙齿不太重视,觉得乳牙迟早都要换的,坏了就坏了,只要不疼,是不会想着到医院来看牙的。殊不知,乳牙坏了,首先是影响咀嚼,牙体的缺损导致咀嚼功能明显降低,有的还会形成偏侧咀嚼,久而久之就会导致面部发育不对称。第二就是影响恒牙的萌出,乳牙的龋坏使得食物残渣等易停留在口腔,进一步恶化口腔卫生状况,导致新萌的恒牙也容易龋坏。第三乳牙龋坏到牙神经就会发生疼痛,前期症状不明显,等小朋友觉得疼痛的时候,可能炎症已经慢慢进展到根尖周了,这个时候往往伴随根尖骨质破坏、牙根异常吸收,如果炎症波及到其下方的恒牙胚,那么后继恒牙就会发生釉质发育不全、早萌或迟萌、萌出位置异常等等一系列问题。近期,我们医院就收治了这样一个小朋友,十几天前,发烧后出现左侧后牙疼痛,轻微肿胀,去当地医院看后需要行根管治疗,但小朋友不配合,所以家长就只采取了输液抗炎治疗,无奈效果不佳,3天后疼痛加剧,肿胀明显,于是来我们医院就诊,检查结果显示:左颌下间隙感染,急行全麻手术治疗,拔除龋齿,而且牙囊破坏,可能会影响恒牙的萌出。估计很多人对间隙感染不太了解,正常颌面部各层组织之间存在潜在的筋膜间隙,当感染侵入这些间隙时,化脓性炎症使疏松结缔组织溶解液化,炎症产物充满其中,此时才出现明显的间隙。感染可局限于一个间隙内,也可循阻力薄弱的组织扩散,形成弥散性的多个间隙感染,一般化脓性感染会有红、肿、热、痛以及功能障碍。炎症反应严重者,会出现高热,寒战,脱水,白细胞增高,全身不适等中毒症状。这个小朋友因为左下五的乳牙坏了,没有及时行根管治疗,不仅导致牙囊破坏,而且因为位置比较靠近口底,肿胀明显,影响呼吸,如果不及时手术切开感染部位,可能会因为继续肿胀导致窒息!明明是一个根管治疗就可以解决的问题,却导致间隙感染,甚至会危及生命,实在是太让人心酸。第三次全国口腔健康流行病学调查显示:5岁儿童乳牙患龋率为66%,未治疗率达97.1%。可见我国儿童乳牙口腔保健工作形势很严峻,而且低龄儿童的患龋有越来越严重的趋势。在我们医院,由于乳牙龋齿未及时治疗导致骨髓炎和间隙感染的例子并不少见。希望各位家长引起重视,在乳牙全部长齐之后,养成半年左右就医的良好习惯,及时发现,及时治疗,而且从第一颗乳牙萌出后,就要注意口腔清洁。养成良好的口腔习惯,是预防龋齿的关键,家长们,行动起来吧!
现在人越来越爱美,对于自己的脸型总觉得不满意,或者地包天,或者国字脸,又或者脸太大。那么是不是每个人都可以通过做正颌手术来解决这些问题呢?答案是否定的。正颌外科手术只是通过巧妙的手术设计来移动面部骨骼
每一个手术对病人而言都是一次创伤,与创伤如影随形的就是疼痛。术后疼痛不仅给病人造成主观上的痛苦、不适,而且客观上不同程度地影响其循环、呼吸、消化、内分泌等各个系统的功能从而导致术后并发症的发生,影响病人术后的顺利康复。下面将分别从循环、呼吸、消化、内分泌4个方面进行分析。1.术后疼痛可刺激交感神经致心律失常、心动过速、血压升高、心负荷量增加、心肌耗氧增高。若既往史中有冠状动脉疾病者较易发生劳累性心绞痛、心肌梗死。心肌梗死一般发生在术后2~3天。2.手术后呼吸机能会暂时降低,手术部位越靠近膈肌,呼吸机能越低落,在临床上胸部及上腹部手术患者最显著,而远离膈肌的下腹部、四肢、头部手术对呼吸影响相对较轻。此类影响一般在术后第1~2日影响最大。3.术后因手术和麻醉等因素相关的原因发生恶心、呕吐、肠梗阻。尤其在剖腹手术后,消化道机能的抑制较大,结肠壁运动、肠蠕动低落,持续到术后2~3天,疼痛又复降低消化道运动,促使肠梗阻的发生。4.手术损伤使体内升高血糖的激素(胰高血糖素、抗利尿激素、生长激素、氢化可的松、醛固酮、肾素、血管紧张素Ⅱ)的分泌亢进,使降低血糖的激素(胰岛素、睾丸素)的分泌抑制,在这种影响下体内葡萄糖、游离脂肪酸、酮体、乳酸的血中浓度升高,机体代谢和氧耗量增高(想象一下自己100米赛跑时的状态)。如果此种状态持续时,患者就会出现术后疲劳感。术后镇痛可减轻或防止患者机体对疼痛刺激的一系列应激反应所造成的各系统器官的功能障碍,从而缩短术后住院时间,同时也大大提高了病人的主观舒适性。所以,我建议每一位患者,只要经济情况允许,手术后都建议使用镇痛泵(自认为可以媲美关公刮骨疗毒者例外)。本文系彭伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
正颌外科(orthognathic surgery)是采用外科与口腔正畸联合矫治牙颌面畸形为主要内容的学科,它集口腔颌面外科、口腔正畸、口腔解剖生理学、麻醉学、颜面美学和心理学等相关学科的新理论和新技术为一体,特别是采用外科手术与口腔正畸技术相结合的方式,可以达到单独外科手术或口腔正畸矫治难以到达的功能与形态均满意的治疗效果。 武汉大学口腔医院口腔颌面外科万启龙 牙颌面畸形常是在颅面部生长发育过程中受多因素影响而逐渐形成的,面部的生长相对缓慢及持续时间长,其生长依赖于邻近软组织及颌骨自身功能活动的刺激,这些功能活动的异常就会影响颌面部的生长发育趋势,从而导致畸形的发生。牙颌面畸形可以分为发育性和获得性两大类。获得性畸形是由于外伤或其他外部因素导致的面部畸形或组织缺损;发育性畸形则是由于面部骨骼生长发育异常所致,正颌外科治疗的主要对象是发育性牙颌面畸形。牙颌面畸形可以分为:颌骨前后向发育异常,如上颌前突、上颌后缩、下颌前突、下颌后缩等;颌骨垂直向发育异常,如开合、长面综合征、短面综合征等;颌骨横向发育异常,如宽面畸形、咬肌肥大、下颌角肥大等;颏部畸形,如颏发育不足或过度;颜面不对称畸形,如半侧颜面短小畸形、单侧下颌发育过度、半侧下颌角肥大、进行性半侧颜面萎缩畸形等。
一、引起唇腭裂的原因有哪些?目前医学上还不能确切知晓唇腭裂的发生根源,通常有以下两大原因: (一)环境因素:母亲怀孕早期(怀孕3个月以前)出现下述某种状况可能会导致宝宝唇腭裂:1.病毒感染:如孕妇上
前言: 现在,麻醉的应用领域越来越广泛,小到孩子做个磁共振检查,大到手术,甚至街头行骗都号称用上了麻药(这个我不信,毕竟麻药是受管制的,更何况我们还有警察和朝阳群众)。 那近日在马来西亚上演的老三派人刺杀老大的宫廷大战使用的是麻药吗?No!那是神经毒剂,军火级别的武器,边陲皇室宫斗专用,普通人连碰一下的机会都没有。 那孕妇使用全身麻药会影响胎儿智商吗?孩子用全身麻醉会影响大脑发育吗?我相信不少人可能都会遇到这种问题。 现在,美国食品和药物管理局(FDA)终于把“麻醉是否影响孩子智力”的坑给填了,我等这个结果好几年了(下面会讲到),还以为有生之年都看不到它更新了(因为这类儿童麻醉研究太难做了)。 首先,麻醉分为:局部麻醉和全身麻醉。 1. 局部麻醉(患者通常意识清醒,例如剖腹产常用的腰麻;补牙麻醉)一般只有局部作用,合理应用情况下不会影响中枢神经,在这里就不讨论了。 2.全身麻醉(简称“全麻”)会让人失去意识、痛觉,一般所说的影响大脑发育,也是针对全身麻醉而言,而FDA这个警告也只针对全身麻醉。 FDA对全身麻醉的警告如下: 在三岁以下儿童或在妊娠最后3个月的妇女中,重复应用或长时间使用全身麻醉和镇静药物,可能会影响儿童大脑的发育。 医生应该为幼儿和孕妇权衡手术的风险和获益,尤其是手术时间可能超过3小时,或者3岁以下儿童需要多次手术时,更应与相关家长讨论。 这句话的重点是:3岁以下或妊娠最后3个月、多次手术、手术时间超过3小时。 其实,每个手术都是衡量风险和获益的过程。 所以,当医生让孩子做手术时,父母怎么抉择? 对于急诊、急救手术、挽救生命、挽救重要功能的手术,那就只能是:快做!来不及说了! 这类手术不做可能会危及生命,例如急诊阑尾炎手术、肠梗阻手术、严重的先天性心脏病。这些疾病往往保守治疗已经没用,拖得越久,可能更多并发症出现,预后也可能越差。 这种人命关天的情况,当然是手术获益远大于风险了。全麻只是影响智商而已,不做手术是影响生命。 看看下面美国儿科学会举的两个例子,这些情况下,你会同意孩子去做全麻手术吗? 例子1:1岁半的孩子脸部有一个大伤口,急诊医生建议到手术室全身麻醉进行缝合,做还是不做? 这种脸部伤口缝合,要缝得好看,需要很长时间,那对于1岁多的孩子来说,长时间全身麻醉不是影响大脑发育了吗?而且脸部大伤口并不是致命伤,在急诊简单缝合也是可以的,值得冒这个风险吗? 好吧,如果是我,我一定毫不犹豫就让孩子接受全麻手术,因为伤口不是在屁股上,而是在脸上啊! 在全身麻醉下,医生可以用整形级的缝合技术缝合脸上伤口,可以最大程度的减少脸上的疤痕,脸上有疤痕很可能影响孩子将来的自信,即使麻醉影响智力,但将来智商不够,脸蛋来凑吧,看看现在大家都吼着自己是外貌协会,没有几个人说自己是才华协会,就知道先保住脸蛋再说。 但如果伤口在屁股上,我就没所谓了,在急诊简单缝缝吧,最多长大后穿条大裤衩遮住就好了。 例子2:1岁多孩子反复中耳炎,医生建议鼓膜切开然后放耳管。那可以等到孩子3岁以后才做手术吗? 这个手术必须做!因为慢性中耳炎可能导致听力和言语问题,1-3岁正是语言和听力发育关键时刻。更何况这个手术时间不长,也是单次手术而已,全麻不会对孩子大脑发育有太大影响。 而对于一些可以择期的非急诊手术,那可以问问医生是否可以推迟手术,等孩子3岁以后再做。 有些手术是可以推迟的,最常见的就是全麻牙科手术。例如我家孩子就做过。 3年前,医生让我家孩子全麻补牙的时候,FDA还没有公布这个警告,只是说全麻可能对“幼儿”有影响。 当时我同意了全麻补牙,但我家的当权人士不同意。当权人士认为:牙还没有明显驻洞,不值得冒这个风险。 但我家当权人士没考虑到的一点就是:加拿大这种补牙手术排期至少半年,那时候孩子得多大了。 果然不出所料,孩子都过完4岁半生日,才去做的手术。当然,在等候手术的这段时间,牙医会给孩子洗牙、涂氟,尽量让蛀洞别大下去。 不过现在有FDA这个结果,我们就不用担心今年我家孩子可能还得做的全麻手术了。 今天就讲到这里。 PS:YY告诉我上次她在手术室补牙的时候,吸了香蕉味的麻醉气,然后就睡着了。我脑补了一下,画下来... 参考: https://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm533195.htm